王昕医生的科普号

多指畸形手术后，一定要重视功能锻炼。复杂的多指畸形，还要坚持佩戴掌托和按摩，来辅助畸形的矫正。但具体哪些孩子需要功能锻炼、戴掌托呢？锻炼和戴掌托时需要注意什么呢？术后要做功能锻炼，是因为手术动了肌腱除

无论是哪种类型的多指，手术都是解决问题的唯一方法。但并不是手术后就万事大吉了，术后伤口的护理、患指的血液循环等，都是保证手术成功的关键。多指畸形手术后，用不用换药？对于多指畸形手术来说，如果没有做截骨，术后用绷带8字法缠绕伤口，保持伤口清洁、干燥就行了。一般术后5天医生会换一次药，观察伤口情况，没有特殊情况术后两周就可以拆线了。在拆线之前不需要再次换药，当然，如果孩子不小心将绷带弄脏了或湿了，还是需要处理的。如果孩子做了截骨矫形，手指上会穿一根克氏针，术后大夫要用掌托和绷带把孩子的手固定住。一般在术后两周拆线时要换一次药，观察伤口的愈合情况；如果需要的话，同时更换一个更合适的掌托，继续固定3~4周。露在手指外的克氏针要定期消毒，每天用碘伏棉球擦拭一次，以免针孔出现感染，一般3~4周后就能够拔出了。观察手指颜色，变白变紫都不行！多指畸形手术后，家长需要重点关注孩子的伤口有没有渗血，和血液循环好不好。一般术后伤口都不会渗血，因为手术时会用止血带止血，手术后再加压包扎。如果出现渗血，大部分是包扎得过松了，没有压住伤口，重新包扎就可以。手术后医生会教家长观察孩子手指的颜色，这是十分重要的。如果手指颜色变白或者变紫，就说明血液循环不好。手指变紫说明静脉回流受阻，变白说明动脉受到压迫，手指已经缺血。此时，需要立即处理，将绷带打开，待手指颜色变为正常后再重新包扎。手术后，患指肿胀正常吗？一般情况下，多指畸形手术后患指会肿胀，这是因为手术的刺激，并不是没切干净，术后四周左右就能消退。但有些肿胀是不会消退的，是医生故意为之——做手术时切除了多指，但保留了多指的肌腱。因为保留的手指一般发育得差一些，把肌腱留下来贴附在患指上，能够增加患指的肌肉力量。虽然看着患指比较肿，但随着孩子的生长发育，两边的手指会越来越对称，大概2~3年左右就会恢复得跟正常手指差不多。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载.

多指畸形是一种常见的先天性畸形，手术切除是唯一的解决办法。大部分家长认为手术只是为了美观，确实，改善手部的外观是手术的目的之一，因为手部的畸形会让很多孩子产生自卑的心理；但手术更主要的目的是恢复手的功能，特别是拇指多指。因为拇指的功能占整个手的50%，如果拇指失去功能，手的很多动作都无法完成。但无论出于什么样的目的，家长们面对手术，总是有着相同的疑问和顾虑，手术怎么做？风险大不大？术后能和正常手指一模一样吗？今天就帮患儿家属们做做功课。多指畸形手术，切口大吗？多指畸形手术要把多余的手指切掉，切口的大小主要根据多指畸形的类型，和多余手指指根的直径来决定（如图1）。但即便最简单的类型，切口也不会太小。一般情况下，切口直径约一公分左右，缝合后切口变成线型就看着长一些。很多家长疑惑，为什么术后缝针都是弯曲的，怎么不缝合得美一点？其实，有经验的医生在手术时会尽量避免做直线型的切口。首先，多指被切掉后，手上的皮肤少了一块，想要把伤口缝合起来，就要把两边的皮肤“扯”过来，这种情况下无法采用皮内缝合（美容缝针）；而如果采用直线切口缝合，会更容易出现瘢痕挛缩，手指会沿着缝线向一侧弯曲。所以，大夫一般会采用C形、S形或正反U形的切口，这样出现瘢痕挛缩的几率要小很多。瘢痕挛缩一旦发生，就要做瘢痕松解植皮手术，靠按摩、贴膏药和去瘢痕药物是无法解决的。手术是怎么把弯曲的手指变直的？单纯的软组织多指，用老百姓的话说，就是多出来的指头是块“肉”，里面没有骨头没有筋。对于这种类型，只要切掉多指就行，无需做其他修正。如果多指中含有指骨，肌腱等，与正常的指骨或关节相连，这种情况除了要切除多指外，还要做手指的功能重建，如肌腱的移位，韧带的重建等（如图2），才能保证手指回到正常位置，不影响活动功能。对于畸形比较严重的多指，如掌指关节（手掌和手指相连的关节）已经弯曲，还要做掌骨的截骨来矫正弯曲。此外，如果孩子有指间关节的弯曲，3岁以上可以做指骨的截骨矫形手术。如图3所示，手指中间的指骨弯曲，手术将这节指骨做一个楔形的截骨，就能使指骨变直、关节恢复正位；截骨并不会将指骨完全截断，会保留弯曲一侧的骨皮质，这样指骨看起来像个折页一样；然后用一个克氏针穿过指关节进行固定，手指就直了，也能防止截骨部位发生旋转。之所以指骨的截骨矫形手术要等到3岁后再做，是因为太小的孩子指骨很细，做楔形截骨很困难；而且固定的时候，克氏针穿过太细的骨头，对关节面的破坏会很大。还有一个很重要的原因是，小孩的生长发育潜能很大，1岁时做手术把多余的手指切掉，术后通过按摩、戴支具等来促进保留手指的生长，这根手指会越长越直，很多孩子最后可以不用做截骨矫形手术。多指畸形，手术后就能和正常手指一样吗？无论是哪种类型的多指，手术后，患指和正常手指在长短粗细及功能上，能否达到完全一致很难说，这跟手术前手指的发育情况有关。如果手术前，患指就和正常的手指差别很大，即便做了手术，看起来还是会不太一样。但总体来讲，切除了多余的手指对手的外观和功能，肯定是有很大好处的，这也是为什么孩子一岁左右就要做手术。就像小树长了两个树杈一样，在树比较小的时候将其中不好的树杈折断，剩下的就会长得越来越壮、越来越直。从功能上来说，一般手术后都能恢复正常的手部功能。即便一些孩子的多指畸形特别复杂，残留一部分外观和功能的缺陷，但达到正常生活标准是没问题的。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载.

手或脚上多长出一根指（趾）头，单纯切掉就算解决问题了吗？答案是否定的。对于手术治疗多指畸形，除了切除多余指头外，更重要的是重建手指功能以及恢复手指外观，其中重建手指功能最为关键。而不同类型的多指畸形，手术的时机与方式也有所不同。今天好大夫在线邀请首都儿科研究所小儿骨科副主任医师王昕大夫，给大家解读多指畸形手术时机的选择。王昕大夫介绍说，根据多指的解剖结构不同，医学上有很多种分型，简单可分为三类：1.软组织多指（赘生指，漂浮指）：仅是狭小的皮蒂包裹着血管神经，与正常手指相连，多指仅是软组织物，没有关节，肌腱等组织；2.单纯多指：多指中含有指骨，肌腱和血管神经束，与正常指骨有骨性连接或有关节相连，但正常指骨发育基本正常，等于多出一个功能有缺陷的手指；3.复合性多指：多指为真正的重复生长，不仅含有指骨，肌腱等，部分包括掌骨的重复生长，正常指骨发育差，关节面畸形，往往不能轻易分辨哪一个为多指，常需要X光片来区分。对于软组织多指，由于没有骨性畸形，仅是狭小的皮蒂包裹着血管神经，与正常手指相连，一般在宝宝出生后就可以手术切除。对于单纯性多指，即多指伴有骨性畸形，如两根手指共用一个指关节，除了需要切除多指外，还需要做手指的功能重建，如肌腱的移位，侧副韧带及外展功能重建，指骨及掌骨截骨等。因为婴幼儿的骨骼仍在发育，为了更好地区分手指的正常结构与畸形结构，这种手术一般需要等到1岁左右时再做。但手术时间也不宜太晚。多指类似于一棵树分出两根树杈，在树比较小的时候将其中不好的树杈折断，剩下的就会长得越来越壮、越来越直。但如果小时候不折断，等到长大后就会影响主干的发育了。也就是说，早期做手术将多余的手指切除，有利于被保留的手指更好地发育。对于复合型多指的治疗，王昕大夫建议手术分两次进行：在1岁时以软组织手术为主，也就是做多指切除，指骨及掌骨截骨，肌腱移位，侧副韧带及外展功能重建。术中通过关节囊紧缩改善掌指关节或指间关节的畸形。因为婴幼儿的骨骼仍有发育潜能，术后通过按摩、佩戴矫形支具（掌托--工程塑料制作，遇到温度能改变形状，形成一个适合患儿自身情况的形状来固定掌指关节或者指间关节）等手段改善关节的畸形，通常都会有一个比较满意的效果。如果保守治疗后，仍然残留一部分掌指关节及指间等畸形，可以在3岁左右时再行截骨矫形手术，术中截骨后用克氏针内固定，外部石膏固定3---4周。为什么需要等到宝宝3岁时才做截骨手术呢？主要是因为年龄偏小的患儿做截骨手术有两大问题：一方面很容易伤到患儿骺板，影响到手指的发育；另一方面，没到合适年龄就做截骨手术，可能增加术中损伤的几率。至于矫正以后手指会不会再次发生畸形，王昕大夫说，从其他医院转过来的病人中确实发现有这种现象。主要原因是手术中医生只是单纯地切除了多余的手指，并没有将掌骨或指骨中多余的骨突彻底切除。残留的骨突中含有骺板，它会继续生长，最后又会长出一个骨性凸起。所以，手术过程中一定要彻底切除骨突、骺板，做好关节的修整，才能保证术后手指不会再次发生畸形。

孩子出生后发现多指（或多趾）畸形，一般什么时间做手术合适？这是很多家长最常问的一个问题。 先天多指畸形多见于拇指及小指，与遗传有关，应该尽早手术切除以改善外观，保留或重建手指的正常功能。 这个手术关键问题是手术后关节的功能重建。而要想达到术后良好的功能保留和重建，有赖于手术中准确识别解剖结构、术者经验、手法的细腻程度。一般来说，孩子越大，组织发育越成熟，解剖结构越清晰，越利于手术。所以，手术不宜太早，最好在9个月后做。 另一方面，手术越早，有利于保留下来的肢体的发育，就好比给树剪枝，侧枝剪得早，留下来的主干部分长得就好。所以，手术也不宜太晚。 综上所述，适合的手术时间，一般认为是9个月~12个月比较合适。如果术者手术熟练、经验丰富、责任心强，再小一些的也可以做，我们团队做过的最小病例是6个月的。